【全市领先】

　　2岁女童患重症肺炎，

　　儿童支气管镜精准治疗除病痛

　　近日，2岁的萱萱（化名），反复发热5天，萱萱于5天前出现发热，反复高热，体温最高达40°C，偶有咳嗽，口服药物治疗无效，为了进一步得到很快的救治，来到了延安市人民医院儿科就诊，这时候的萱萱已经症状加重，精神差，接诊大夫在详细询问了病史及查体后诊断急性重症支气管肺炎，考虑有肺实变，予影像学检查进一步明确，同时办理住院治疗。

　　患儿胸部CT

　　入院经药物抗感染及雾化治疗3天后，患儿仍反复高热，咳嗽加重，结合胸部CT肺实变范围较大，儿科一病区王秀萍主任组织全科医生经过认真细心的进行全面评估病情后，符合支气管镜下检查及支气管镜肺泡灌洗术，宜雄雄副主任耐心细致的给家属讲解了镜下治疗的益处，家属同意后宜雄雄副主任娴熟的操作开始了镜下的检查及治疗，术中发现，患儿右肺下叶B8B9亚段充血明显，可见痰栓堵塞管腔，通过局部灌洗、注药治疗，灌洗出大量塑性痰栓，右肺通气明显改善，收集的灌洗液随即进行相关病原学及宏基因检查，整个手术过程中患儿无明显不适，术后萱萱症状显著好转，体温恢复正常，咳嗽次数明显减少，病情得到有效控制，大大缩短了病程及应用抗菌素时间，获得家长的高度认可。

　　宜雄雄副主任全神贯注为患儿进行

　　纤维支气管镜检查及灌洗治疗

　　支气管镜灌洗前，

　　可见大量痰栓堵塞管腔

　　支气管镜灌洗后

　　灌洗出塑性痰栓

　　儿科一病区副主任宜雄雄介绍：“纤维支气管镜在诊治小儿呼吸系统疾病方面具有独特优势：由于支气管镜镜体柔软细小，可以前后弯曲，能进入患儿气管及部分支气管，使得检查具有了可视范围扩大、检查阳性哪卖特效腰腿疼痛灵率提高、适应症扩大、患儿痛苦减小，并发症减少等诸多优点。”在临床工作中发现许多如患大叶性肺炎、闭塞性支气管炎的患儿，通过局部雾化和静脉用药，治疗效果不佳。如今通过纤维支气管镜对患儿进行检查、冲洗，治疗效果更加明显，给全市患儿带来福音。

　　延安市人民医院儿科自2018年1月在全市开展了首例纤维支气管镜诊疗技术以来，为我市儿科在儿童呼吸系统疾病尤其是肺部疾病的诊治上，提供了更精准的技术支持，提升了儿童呼吸系统疑难危重症的诊疗水平，经过4年的积极探索，作为全市唯一一家开展此项技术的医院，儿科技术日臻成熟，可治疗重症肺炎、难治性肺炎支原体肺炎；气管、支气管有异物；慢性咳嗽，反复喘息等，效果显著，目前我院可对小婴儿，甚至新生儿进行纤维支气管镜检查及治疗。

　　科普小常识

　　什么是儿童支气管镜检查？

　　支气管镜检查是一项内窥镜检查，一般从鼻腔插入，通过咽喉、会厌、声门到气管及细支气管。能直接的观察其中的病变及呼吸道的各个解剖部位的异常。是呼吸系统疾病的诊断和治疗的一项重要方法。通过支气管镜术可以进行形态学诊断、肺泡灌洗（BAL）以及呼吸道异物取出术等检查和治疗。由于儿童支气管镜治疗创伤小、可以明显缩短病程及改善预后、具有可重复性，操作简便，并发症少，明显改善了儿科特效腰腿疼痛灵胶囊香港同仁呼吸系统以往保守治疗不能达到的效果。

　　什么儿童需要做支气管镜检查？

　　（1）喉鸣；（2）反复或持续性喘息；（3）局限性喘鸣；（4）不明原因的慢性咳嗽；（5）反复呼吸道感染；（6）可疑异物吸入；（7）咯血；（8）撤离呼吸机困难；（9）胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和/或畸形，②肺不张，③肺气肿，④肺部团块状病变，⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿，⑦气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；（10）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；（11）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；（12）需经支气管镜行各种介入治疗者；（13）心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；（14）其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

　　以上是部分取出支气管异物患儿，

　　小至7个月，大至8岁

　　什么儿童不适合做支气管镜检查？

　　支气管镜检查是一项比较安全、并发症出现几率比较低的检查，但风险是存在的，在知情同意书里会将风险详细告知，在行儿童支气管镜检查之前，会详细的进行术前评估，术中轻柔操作，同时做好各种并发症出现的应急预案。其相对禁忌征：（1）严重心肺功能减退者；（2）严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者；（3）高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至 38.5 ℃ 以下再行手术，以防高热惊厥；（4）活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等；（5）严重营养不良，不能耐受手术者。

　　做支气管镜检查痛苦吗？

　　儿科采用的是基础麻醉加局部麻醉法，在检查时会对支气管粘膜进行麻醉，能较大程度减轻患儿的痛苦，同时选用镇静药物有很好的遗忘作用，不给患儿留下不愉快的操作记忆。

　　完

　　感谢您的关注

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　　供稿：赵锦怡（宣传科实习生）

　　图片：王秀萍（儿科一病区）