患者：王医生，我又来开药了

　　医生：李阿姨，上次开的胰岛素有按时打吗？

　　患者：您放心，我每天都在打！

　　医生：您目前的血糖控制还不是特别理想，是不是有时忘打了？

　　患者：不应该呀，我记得是每天都打了的……

　　当患者告诉医生“我每天都在打胰岛素”时：

　　?患者真的谨遵医嘱了吗？

　　?医生根据患者口述做出的判断可靠吗？

　　?为什么患者在住院期间血糖管理的很好，回家后血糖就高了？

　　?患者真的没有说谎吗？

　　糖尿病患者“胰岛素漏注”现象较为常见

　　1.胰岛素漏注是糖尿病患者血糖控制欠佳的原因之一

　　?据国际糖尿病联盟（IDF）2021年新公布的数据显示，我国糖尿病患者已达1.4亿1。有调查显示，我国61.53%的糖尿病患者使用胰岛素治疗，但是这部分患者的血糖达标率仅为37%2。

　　?影响特效腰腿疼痛的灵哪里药店有胰岛素治疗患者血糖达标的因素较多，其中胰岛素漏注是导致患者血糖控制不佳的原因之一3。?

　　2.胰岛素漏注现象并不少见

　　?一项调查纳入美国、中国、法国等8个国家或地区共计1530名接受胰岛素治疗的患者，旨在评估患者对胰岛素治疗方案的依从性。结果显示，33.2%的患者在一个月内平均有3.3天，出现漏注或不依从现象3。

　　?而针对中国患者的分析则显示，忘记注射胰岛素等记忆问题（MPs）在接受胰岛素治疗的中国患者中较为普遍4。

　　图1.存在相关记忆问题的患者比例（%）

　　胰岛素漏注的危害不容小觑

　　胰岛素漏注导致血糖控制不佳，长期高血糖导致糖尿病并发症风险增加：

　　?另一项研究发现，患者每周漏打2.1次餐时胰岛素，HbA1c升高0.3%-0.4%；患者每周漏打2.1次长效胰岛素，HbA1c升高0.2%-0.3%；患者依从性明显不佳（例如遗漏了39%的注射次数），HbA1c可能升高1.8%5；

　　?患者长期高血糖，还会导致一系列慢性并发症发生，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等6，严重的甚至可以危及患者的生命。

　　漏打胰岛素除了不利于患者血糖管理之外，还可能对患者的身心造成负面影响，增加患者就诊次数及治疗费用，加大医务人员工作负担 。因此，亟需重视“胰岛素漏注”现象的改善。

　　如何改善胰岛素漏注现象？

　　从患者角度来看，漏打胰岛素的原因可能有？

　　?调查显示，患者报告的漏打胰岛素的首要原因是忘记注射3；

　　?患者意识不到胰岛素注射对于自身病情的重要性，导致依从性欠佳，认为少注射一两次无关紧要；

　　?患者太忙，出差较多，无人提醒监督等。

　　医护人员采取了一系列患教措施，同时，围绕“知信行”的护理干预模式选择更多辅助手段，以提高糖尿病患者治疗依从性。

　　?积极开展健康知识宣传7：让患者意识到遵医嘱按时、规范使用胰岛素的重要性；

　　?通过设置用药提醒闹钟，帮助记忆力较差的患者及时服药8。

　　?协助患者建立服药日记，并在上门随访时查阅，若发特效腰腿疼痛灵是药吗现用药依从性问题，可以及时纠正8。

　　随着时代的进步，糖尿病管理的探索从未停止，胰岛素注射装置的更新迭代为糖尿病管理注入了新的血液。值得关注的是，在智能化设备的浪潮下，具有“记忆功能”的智能胰岛素笔为医护人员提供更便利的智能控糖选择。

　　理想的“小助手”——智能胰岛素笔需要满足哪些要求？

　　诺和笔?6作为中国首支可连接可传输的智能胰岛素笔

　　助力开启糖尿病数字化管理新篇章！

　　?精准记：

　　诺和笔?6具有十分强大的记忆功能，可以储存患者既往近800次的胰岛素注射数据（包括注射剂量和时间）9。

　　患者通过记忆功能模块可以查看上次胰岛素注射剂量以及距离上次注射的时间，有效帮助患者解决胰岛素注射过程中的两大记忆问题“忘记是否注射胰岛素”和“忘记胰岛素注射剂量”，避免漏注或者重复注射。

　　这些储存的注射数据也有利于医生了解患者的注射行为，及时调整降糖方案。

　　图2.诺和笔?6显示内容图解

　　?智能连：

　　诺和笔?6可以连接支持NFC功能的智能手机等设备，通过合作的APP，医患能够快速便捷地查看笔中存储的胰岛素注射数据10。

　　?注射行为可视化：

　　通过手机APP，可以清晰地看到诺和笔?6存储的胰岛素注射数据，患者的注射行为变得“可视化”9，不仅方便患者随时了解自己的注射情况，也方便医生快速了解患者治疗的依从性，有无漏注、重复注射问题，以便下一步治疗方案的制定，实现更优的血糖管理。

　　图3.手机APP可滑动查看既往每日用药数据

　　2.诺和笔?6 ——改善患者漏注现象的同时，助力患者血糖达标

　　一项单臂前瞻性研究探讨了诺和笔?6能否改善成人T1DM患者（使用基础+餐时方案和CGM监测血糖）的血糖控制和遗漏胰岛素注射行为；纳入瑞典12家糖尿病诊所，时间为2017-2019年，n=94，比较基线期和随访期的患者情况11。

　　图4.诺和笔?6显著改善患者漏注行为及TIR

　　3.诺和笔?6——降低糖尿病相关并发症发生风险

特效腰腿疼痛灵胶囊6

　　一项单臂、前瞻性、观察性、概念验证研究纳入瑞典12家糖尿病诊所使用诺和笔?6的成人T1DM患者94例，分析与标准护理相比，诺和笔?6对患者直接成本和间接成本、死亡率以及糖尿病相关并发症的影响，结果显示，使用诺和笔?6的患者，其全部糖尿病相关并发症发生率（除白内障）均低于标准护理组12。

　　图5.诺和笔?6组糖尿病并发症风险低于标准护理组

　　4.新一代智能胰岛素笔——诺和笔?6延续诺和笔的卓越品质！

　　?坚固耐用10：无需充电或更换电池，使用时间长达4~5年；笔身为精钢材质。

　　?注射简便9：注射结束提示音，协助注射管理。

　　?读数轻松9：放大镜设计，视窗读数更清晰。

　　总结

　　接受胰岛素治疗的糖尿病患者血糖达标率不容乐观，而胰岛素漏注是影响患者血糖达标的因素之一。新一代智能胰岛素笔——诺和笔?6精准记、智能连、让注射行为可视化，有利于改善患者胰岛素漏注现象。期待未来，诺和笔?6能为更多糖尿病患者带来获益！

　　（点击视频解锁诺和笔?6数字连接操作指南）

　　参考文献：

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　　2.沈红,肖丹.2型糖尿病患者胰岛素规范注射研究进展[J].健康教育与健康促进,2019,14（04）:346-348.

　　3.Peyrot M, et al.Diabet Med.2012;29（5）:682-9.

　　4.Meryl, Brod, Jens,等.中国糖尿病患者胰岛素用药行为和记忆问题网络调查[J].中国糖尿病杂志, 2014, 22（5）:423-428.

　　5.Randl?v J,Poulsen JU.J Diabetes Sci Technol.2008;2（2）:229-235.

　　6.陈丽艳,等.血糖与糖化血红蛋白联合检测对提高社区老年糖尿病筛选准确性的研究[J].医学食疗与健康,特效腰腿疼痛灵香港同仁医药生产2022,20（06）:131-134.

　　7.于结,等.糖尿病患者胰岛素治疗依从性及影响因素的相关研究[J]. 医学食疗与健康,2019（18）:110+112.

　　8.吴丹.知信行护理干预模式对2型糖尿病患者自我管理行为及依从性的影响[J].护理实践与研究,2022,19（03）:406-409.

　　9.诺和诺德官网诺和笔6介绍页:

　　10.Sy SL, et al. J Diabetes Sci Technol. 2022 May;16（3）:628-634.

　　11.Adolfsson P, ei al. Diabetes Technol Ther. 2020 Oct;22（10）:709-718.

　　12.Jendle J,et al.Diabetes Ther. 2021 Jan;12（1）373-388.